UN BUT

La médecine préventive individualisée
s'appuyant sur un concept Santé.

Cette approche est le résultat d’un travail de confrontation entre l’observation clinique et les sciences biologiques appliquées et fondamentales depuis 1982.

Cette biologie clinique aboutit alors à de nouveaux concepts qui permettent de proposer un modèle opérationnel de la Santé en tant qu’entité individualisée.

Pourquoi une prévention personnalisée ?

Pour que cette prévention soit effective à l’échelle de la durée de vie d’un individu et pour qu’elle soit économiquement réalisable à l’échelle des populations !

Le célèbre paléo-anthropologue Stephen Jay Gould («la Structure de la théorie de l’évolution» éditions Gallimard 2006) disait :

«Pour comprendre les événements et les régularités qui caractérisent le chemin de la vie, nous devons aller au delà des principes de la théorie de l’évolution vers un examen paléontologique de l’allure contingente de l’histoire de la vie sur notre planète, seule version actualisée parmi des millions d’alternatives plausibles dont il se trouve qu’elles n’ont pas eu lieu. Une telle conception de l’histoire de la vie est tout à fait contraire aux modèles déterministes habituels de la science occidentale, mais aussi aux traditions sociales et aux espoirs psychologiques les plus profonds de la culture occidentale…».

Cette conception est transposable à une destinée individuelle.

En effet, c’est sur la propriété intrinsèque d’instabilité de ses cellules que reposent les capacités d’adaptation et d’évolution d’un individu. Cette instabilité est la source de fluctuations internes spontanées (variabilité intrinsèque). L’état de Santé individualisé est l’état stationnaire qui résulte de l'interaction entre ces fluctuations internes et les contraintes de son environnement et/ou ses choix. 

Cette conception dévoile alors la part d’indéterminisme irréductible à celle du groupe dans l’histoire d'un individu. Toutefois l’épidémiologie montre que la similarité des individus les fait converger vers des ensembles pathologiques.

Cette discrète et incessante indétermination (discret au sens de discontinu) limite la portée spatiotemporelle d’une approche prédictive des maladies. Cette limitation peut être dépassée par l’approche prévisionnelle de la Santé.

Les maladies fréquentes sont des maladies à hérédité complexe, multigéniques, conséquences d'interactions selon des dosages variables entre le polymorphisme de gènes de susceptibilité plus ou moins nombreux et des facteurs environnementaux non moins nombreux! Dans certains cas (en neuropsychiatrie par exemple) on a identifié des phénotypes intermédiaires obéissant à un déterminisme génétique plus lisible. Il s'agit de traits physiologiques élémentaires quantitatifs, à variation continue dans la population mais avec pour certains groupes d'individus un effet de seuil. On rejoint là l'approche quantitative qui sera développée sur ce site.

La biologie clinique personnalisée

Elle évalue les écarts de fonctions systémiques et de paramètres physiologiques qui sont représentatifs de la Santé d’un individu (phénotypes intermédiaires). 

Quelle biologie ? 

1/ la variabilité individuelle des paramètres doit être connue et maîtrisée :  variation cyclique par ex

2/ la variabilité et ses critères dans la population aussi ( âge, sexe, ethnie...)

3/ des connaissances suffisantes et étayées sur leur rôle physiologique doivent exister.

4/ dernières conditions mais non des moindres :

Il s’agit de l’évaluation d’un écart à la moyenne optimale et se pose donc la question du maximum en + ou – tolérable au-delà duquel existe un risque de Santé.

S’agissant de paramètres par définition non pathologiques à titre isolé, leur signification Santé n’apparaît alors que par leur regroupement au sein de bilans multiparamétriques. Ces bilans sont des reflets suffisamment fidèles du fonctionnement de systèmes biologiques de l’organisme : systèmes déjà décrits ou dont la physiologie est encore à décrire, comme le système génétique.

Les idées directrices de la prévention personnalisée

1/ L’abord du risque de maladie sur un mode prévisionnel, c’est à dire un risque global non spécifique susceptible d’inclure plusieurs risques potentiels plus spécifiques et variables.

2/ Les pathologies vues comme des changements d’états au même titre que ceux des corps physiques. Les éléments théoriques sont développés dans « Prévention » sur le site.

De même qu’il faut descendre au niveau des lois thermodynamiques (mécanique statistique) pour comprendre les changements de phase, il faut descendre au niveau de la biologie pour déterminer les états de santé.

3 / La prise en compte des conséquences dynamiques de ce point de vue :

un changement d’état a lieu suite à une variation des paramètres de contraintes qui sont ici des stress biologiques.
se fait selon des lois non linéaires (effet de seuil).
a une durée qui dépend de la taille du système.
laisse place  au rôle des fluctuations internes qui sont aléatoires.

4/ Son adaptation aux caractéristiques particulières d’un être vivant vu sous l’angle d’un super-système biologique, c’est à dire la prise en compte :

de la notion de réseaux biologiques.
d’interaction en boucles et en parallèle de ces réseaux.
de la notion de mémoire et donc :
du cumul historique et non spécifique des stress biologiques,
ce cumul est l'évolution individuelle (individuation) image interne de l'évolution globale du monde externe. Ce cumul peut être un processus de maturation, un processus d'apprentissage etc.... mais aussi un processus pathologique. Ce qui explique les modifications profondes qui sont apparues dans l'épidémiologie et dans l'histoire naturelle des maladies depuis environ 30 ans.

Ces notions sont retrouvées dans « Prévention » et « Génétique » du site.

5/ La modulation des systèmes biologiques évalués en vue d’une prévention personnalisée, c’est à dire leur régulation quantitative.

6/ La valorisation réciproque de la biologie fonctionnelle et de la clinique, seule à même de de réaliser une prévision de l’état de Santé : la biologie clinique appliquée à la prévention personnalisée (biocapp).

Ces 2 derniers thèmes sont au cœur de la pratique médicale : La rubrique «Pratique» du site contient des données analytiques de base. La rubrique «Exemples», les réunions de formation, la liste de diffusion, les contacts, en développeront la pratique. Les rubriques «Liens» et «Bibliographie» permettront un approfondissement des connaissances.