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Stratégie pour une Médecine préventive individualisée
Les questions du problème
Prévision sur le risque de survenue d’une maladie.
Agir suffisamment tôt.
(cf changement d’état, bifurcation, point critique.)
et avant que l’ensemble des conditions physiopathologiques particulières à un individu soient remplies pour initier cette maladie
Ce qui suppose:
de faire une prévision sur sa
nature
(cf épidémiologie).
d’en évaluer le risque.
d’en situer l’initiation de manière suffisamment précise.
de cerner les conditions particulières à un individu
Comment?
La formule de René Dubosq, agronome des années 50, énoncée pour l’écologie, résume bien le problème:
«Agir localement, Penser globalement.»
Ce qui suppose:
de faire une
prévision sur le lieu de la maladie
(cf globalité, point critique, mémoire).
de concevoir et
manipuler
les corrélations à distance
(non localité / globalité)
existant entre les innombrables mécanismes biologiques.
Quelles informations pour répondre à ces questions ?
La biologie clinique
Le bilan immunobiologique
Il décrit l'état stationnaire acquis par le système immunitaire, qui est lui même une image de l'état du soi.
Les B Lymphocytes produisent des Anticorps qui reconnaissent la structure matérielle, le corps.
Les T8 reconnaissent les variations locales de cette structure, comme l'émotion, qui s'accompagne toujours d'une variation de l'état corporel et qui précède l’ action ou l'incapacité à agir.
Les T4 reconnaissent le bilan global de ces variations par le biais du tri antigénique effectué par les HLA de type II, et orientent la réaction comme la réflexion.
Le bilan endocrinien
Le bilan métabolique par le profil en acides gras
On peut l'approcher par les antécédents familiaux qui orientent vers les fragilités constitutionnelles, en tenant compte:
de
la communauté génique des cellules différenciées,
de
l'interaction des génomes parentaux et donc de l'absence de
spécificité fréquente d'organe,
surtout de
l'histoire personnelle qui donne
l'orientation finale.
Le fonctionnement psychique
Avec le comportement qui en résulte, il joue un rôle crucial.
Non seulement parce que le comportement est inextricablement lié aux réponses neurologiques et endocriniennes, mais parce que les traits de personnalité filtrent les agressions extérieures et déterminent la manière dont une expérience sera ou non vécue comme une agression.
Elle est le reflet de l'interaction globale de l'espèce avec l'environnement du moment, d'où les variations géographiques et ethniques, historiques.
La stratégie clinique
Interrogatoire
Vise à dépister le maximum d'événements significatifs en les confirmant biologiquement si utile ou nécessaire.
Attention à toutes les formes infra cliniques, paucisymptomatiques, incomplètes des maladies infectieuses par exemple.
Signes fonctionnels locaux et généraux
Ils sont un signe d'instabilité et donc de l'évolution possible vers un nouvel état stationnaire potentiellement pathogène.
Leur disparition est le signe de l'acquisition de ce nouvel état.
Ils peuvent être la traduction locale d'une instabilité à distance (épicentre - séisme).
Diagnostic pré-clinique
3 étapes: OU, QUOI, QUAND ?
OU
Intervention prépondérante des facteurs non spécifiques et quantitatifs = surcharge fonctionnelle.
Notion importante de troubles à distance, exemple de l'interconnexion immunitaire des muqueuses, et d'immunité locorégionale.
Deux réponses possibles: local ou plus ou moins systémique.
QUOI
Intervention prépondérante des facteurs spécifiques et qualitatifs: décision à partir de ou par cumul avec:
antécédents
familiaux
épidémiologie
biologie pré-clinique
(immunobiologie+++) avec des réponses en terme de cadres nosologiques.
QUAND
fonction de la biologie et de l'épidémiologie,
maintenant
#2 ANS
#5 ANS
au delà
= terrain à risque en fonction des événements ultérieurs (cf cinétique cellulaire en
cancérologie.)